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　　醫療建筑的發展速度非常快，科技進步將使醫院建筑向綜合發展。一座綜合醫院建筑設計要經過調研、立項、科研分析、總體規劃、方案設計、初步設計、施工圖設計以及施工配合、竣工驗收，試運行等一系列必不可少的程序才能完成。我院在長期醫療建筑設計實踐中，體會、總結出一些設計難點，這里將總體規劃的一些要點提出來供大家討論。

　　不論一員要修建一座病房樓或是門急診樓，都應將其放入院方長期發展計劃中權衡利弊。每座醫院都會有一個較完善的發展戰略綱要，但并不都會有一個與綱要相匹配的一員建設總體規劃。所以在用地有限的前提下，容易造成“建好一幢樓，毀掉一片地”的被動局面，只有不斷地完善總體規劃，才能使每幢單體建筑充分發揮作用。

　　(一)總體規劃：應提請注意的方面:

　　1.總體規劃中院區出入口的確定是首要解決的問題。

　　(1) 門急診出入口：要考慮位置、數量(黨議員規模較大時，門診、急診、急救出入口要分設)

　　(2) 住院出入口：要有安靜的室外環境，要單獨設置。

　　(3) 后勤貨物出入口：要布置集散場地。

　　(4) 污物出入口：要隱蔽、易清潔。

　　2.院內交通環境是就診環境的保障

　　(1) 機動車流 a.外部車流;b.內部車流;c.貨流;

　　(2) 人流 a.醫護、后勤人員;b.病人(急診、急救、門診、住院、傳染病);c.陪同人員;

　　(3) 貨流 a.清潔品;b.污物;

　　3.功能分區劃分直接影響醫院合理運行。

　　(1) 與周邊城市環境關系

　　a.城市環境影響醫院運行

　　城市規劃中的現狀是醫院建筑規劃設計必須遵守的條件。日照間距、衛生間距(視覺和防護)、城市規劃都將對醫院環境產生巨大影響。

　　b.醫院環境制約城市發展：

　　醫院所處城市中的位置、出入口的布局、建筑物的擺放、院區環境的優劣都是城市設計中必須考慮的問題。例如出入口位置如果選擇不當，將會給城市交通帶來巨大壓力。在各大直轄市中均存在此類情況，有些醫院就將原位于主干道上的門診出入口封閉將原祝愿出入口改為混合出入口，使全院患者均從一個門口進出，人車不分、潔污不分、性質不分、院區環境極為惡劣。

　　(2) 醫療區、住院區、理療區、后勤供應區、辦公區之間的聯系已不再是平面型的，而是空中、地面、地下立體構架。

　　(3) 現狀與發展區域的角色在不斷的互換，這種情況主要表現在老醫院改擴建的過程中。

　　(4) 醫院天空區域的規劃

　　a. 自然環境包括：日照、主導風向、雨雪天氣。

　　b. 直升機在醫療活動中應用，要協調規劃、民航和空軍等部門的關系。

　　c. 跨街廊：由于城市發展，造成許多醫院被城市道路分割成兩部分，跨街通道成為院區相互聯系的方法之一。因此這種聯系就必須征得規劃和市政管理部門的認可。

　　(5) 地下區域：在大城市中寸土寸金的現狀，是醫院的地下空間被充分的利用起來。各區域地下室相互連通最有效的方法是，使用地下通廊。它是解決地下運輸、人員交通、管線布局、潔污分流等重大問題行之有效的辦法之一。這需要市政、人防等部門的通力配合。

　　4.醫院極強的功能特征，使其對土地的需求和利用顯得極為重要，不可因過分的追求形式而浪費土地。因為形式很可能將土地化整為零，造成總體規劃難于操控。

　　5.建筑面積指標的確定，要充分論證，認真測算，以功能分區的方式測算面積指標，可做到科學、全面的調控。

　　(1) 醫療空間包含：診斷、護理、檢驗、放射、治療、理療、取藥等用房。

　　(2) 交通空間包含：門廳、走廊、樓電梯間等。

　　(3) 候診空間包含：候診廳、候診廊等。

　　(4) 等候空間包含：休息廳、小賣部、餐飲部、交費廳、共享空間等。

　　(5) 衛生空間包含：公共衛生間、醫護人員專用衛生間、浴室、清潔間等。

　　(6) 輔助空間包含：各種設備機房、電器用房、管道井等。

　　(二)單體方案設計：

　　在完善的總體規劃指導下，每幢單體建筑的設計要注意如下問題:

　　1.建筑規模的確定：

　　此處沒有用“規模控制”，就是希望業主在決策時能解決以下幾對矛盾：

　　(1) 規模與發展：要考慮城市地位和醫院在城市中的定位關系。

　　(2) 規模與投資：投資方向和投資規模的關系，使有限的資金用于提高醫療環境的創造是非常必要的。

　　(3) 規模與總體規劃：總體規劃實施步驟和單體建筑建設之間的關系。

　　(4) 規模與內容：單一功能(病房與門診)與綜合功能(各種功能混雜)間的關系。

　　2.建筑設計空間劃分：

　　醫院建筑分為：醫療、公共、后勤、輔助四大空間，不論采用分散式、集中式、混合式還是標準單元組合式來設計建筑物，最終在建筑內部都要清晰有序地劃分出上述四大分區的內容，再通過使用者和設計者的合理布局，從而獲得各方相對滿意的組合體。這種組合體是當前的發展趨勢。

　　3.可持續發展的醫院建筑設計：

　　可持續發展包含：

　　(1) 建筑材料環保和復用，即：節能、不破壞環境、可回收復用;

　　(2) 合理有效地利用土地和資金，即：使社會財富的使用處于高效、務實。

　　(3) 建筑空間可更改性，即：適應醫院發展，不斷完善功能;

　　(4) 認真改造原有建筑，即：大城市醫院建設不可一位的拆舊蓋新。

　　這容易造成建筑物的浪費，使醫院增大運營成本，同時給患者造成極為不利的就診環境，甚至造成病源流失。

　　(三)方向探索：

　　醫院發展建設出上述內容外，我感覺還應注意以下幾點發展方向：

　　1.大城市醫院建設一定要為城市公共交通留有一定的發展空間，并充分重視與其緊密聯系。

　　2.要重視醫院辦“社會”的概念，如遠道而來陪同人員家屬住宿問題，商業功能的引入、研究機構的聯營等，這不但有力效益的增長，同時對病員和職工的穩定也有相當大的促進作用。

　　3.醫院的管理者要注意新設區的開發，甚至將部分可行的科室開設到大型體育中心或商業中心這種未來城市分中心的內部，不但方便患者，也不失為一個良好的收入來源。

　　總之，醫院的綜合性和社會化不斷加強，使得醫院建筑設計從專業化走向綜合化，我們有理由相信，不久的將來，在醫院建筑設計評審專家中會有社會學家的身影，因為醫療建筑已不再單純。