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概要： 讓醫改更好地惠及民生
醫藥衛生事業關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾的健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。《**中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》是我們黨和**重視民生的一個非常重要的舉措，尤其是在當前應對全球金融危機的嚴峻形勢下，中央在“保增長、保民生、保穩定”政策的指導下，在財政政策吃緊的情況下，決定今后三年投入8500億來解決人民群眾“看病貴、看病難”的問題，為人民群眾做好醫療保障，這樣做無論是對于人民的福祉還是對于刺激經濟、拉動內需都有特殊的、非凡的意義。
一、醫改的核心在惠及民生
醫改是世界性的難題，在中國這樣一個有著13億人口的大國，解決醫改確實不是一件容易的事情，我們的**決心推動醫改就表明**把老百姓的健康放在心里。
1. 醫改方案繪出了我國醫療衛生事業的宏偉藍圖
方案確立了我國醫藥衛生體制改革的方向、框架和長遠目標，繪出了我國醫療衛生事業的宏偉藍圖，明確了今后三年的中心任務，就是要抓好五項重點改革，解決群眾“看病貴、看病難”的問題。通過加快推進基本醫療保障制度、建立國家基本藥物制度和健全基層醫療衛生服務體系，努力使群眾“看得起病”；通過促進基本公共衛生服務逐步均等化，縮小城鄉居民享有基本公共衛生服務的差距，最大限度地預防疾病，努力使群眾“少生病”；通過推進公立醫院改革試點，促進公立醫院提高服務質量和效率，努力使群眾“看好病”，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標。
2. 醫改方案確立了國家基本藥物制度
建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。中央**統一制定和發布國家基本藥物目錄，按照安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定品種和數量。建立基本藥物的生產供應保障體系，在**宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本藥物實行公開招標采購，統一配送，減少中間環節，保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民**根據招標情況確定本地區的統一采購價格。規范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方。城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。
隨著國家基本藥物制度的實施和國家加強對藥品價格的管理，從而降低虛高的藥品價格，解決百姓“看病貴、看病難”問題，同時也治理了藥品價格虛高的“頑疾”。
3. 醫改方案拓寬了醫療衛生改革思路
醫改方案要求重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革。
推進五項重點改革，有利于增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構的趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。
二、惠及民生的關鍵在體制和機制
深化醫療衛生體制改革是一項龐大的系統工程，涉及的體制機制問題眾多而繁雜。從最大限度地惠及民生的角度來看，改革完善或建立健全以下幾項制度機制至關重要。
首先，形成科學合理的藥品價格形成機制。應建立規范的藥品價格體系，就是通過規范價格、改善醫療服務行為來控制醫療費用，降低醫療費用。這就要求規范醫療服務價格管理，對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務實行**指導價，其余由醫療機構自主定價。改革藥品價格形成機制，合理調整**定價范圍，改進定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業自主創新，促進國家基本藥物的生產和使用。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經濟性評價制度。對仿制藥品實行從低定價制度，抑制低水平重復建設。嚴格控制藥品流通環節差價率。過去，藥品集中招標和藥品集中掛網采購沒有能夠讓醫療費用真正降低，反而使廉價的藥品更廉價，影響了藥物的質量安全；使高價的藥品更高價，抬高了醫療費用。藥品流通體制改革應從藥品價格監管入手，建立藥品生產、配送、零售三級流轉制度和流轉的統一票稅制度，把全國的藥品經銷商、分銷商變成配送商，由藥廠按統一的價格配送藥品，并對各配送商完成的配送實行返利的營銷模式。這有助于消除藥品流通體制中一藥多價、一藥多規、一藥多名的混亂局面。
其次，建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制。過去，群眾“看病難、看病貴”的一個突出原因是直接服務于醫療人群的三大體系——醫療服務體系、醫療用藥體系、醫療保障體系內部不和諧、外部不協調所致，即各體系內部各單元缺乏活力、缺乏競爭，需要激活，以及體系間的相互排斥，缺乏有力的牽引點，缺乏一個強有力的主導方，不能形成解決問題的有效合力，導致醫療資源的巨大浪費。這就迫切需要建立協調統一的醫藥衛生管理體制，實施屬地化和全行業管理。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管，妥善處理醫藥生產企業與醫院、醫院與患者等多種關系，疏導和監管藥品產、購、銷渠道。
再次，建立**主導的多元衛生投入機制。要明確**、社會與個人的衛生投入責任，確立**在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過**籌資，向城鄉居民均等化提供；基本醫療服務由**、社會和個人三方合理分擔費用；特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。按照醫改方案的部署，中央**和地方**都要增加對衛生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高**衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔明顯減輕；**衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使**衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。
第四，建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制。加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。依靠有效的機制，構建健康和諧的醫患關系。加強醫德醫風建設，重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷精神。優化醫務人員執業環境和條件，保護醫務人員的合法權益，調動醫務人員改善服務和提高效率的積極性。
三、惠及民生的根本在落實
落實醫改方案，首先必須明確醫療衛生事業的定位和基本取向，這就是要把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，通過加大**投入，降低個人支付比例，緩解群眾“看病難、看病貴”的問題。這就要求醫療改革擯棄市場化、回歸公益性，突出醫療衛生制度的公共產品屬性；這就意味著人人都可享受基本的醫療衛生服務，而**作為產品的提供者，就是要保障醫療衛生服務惠及全民、讓人人受益。
如何把這樣的醫改定位和取向落到實處呢？近年來，由重慶市相關組織發起的“惠民中國醫療行動”，先后在重慶三峽中心醫院、南川區人民醫院、墊江、豐都縣人民醫院啟動，在這方面進行了初步的嘗試和探索，取得了一些有益經驗。
“惠民行動”分別與醫保人員、新型農村合作醫療的參會人員以及工會組織合作，與醫院協調溝通，簽定“惠民行動”會員定點醫療合同，落實具體的服務條款，建立會員醫療服務平臺和醫療服務聯盟，建立規范的醫療服務體系。與藥企溝通，簽定藥品供應合同，建立醫藥聯盟與會員藥品供應平臺和會員專用藥房、專用藥店，建立獨立的藥品供應體系。與會員溝通，建立會員聯盟，建立專門的會員服務中心，按病種建立會員健康俱樂部，建立會員代表管理制度和管理聯盟體。與其他組織合作，與醫保、“新農合”、保險公司、銀行合作，建立多方合作的健康大聯盟。與信息、通信部門合作，建立會員健康信息服務平臺，開通信息服務網絡，利用信息網絡技術，建立無圍墻、無邊界的醫院，為城鄉居民提供網上掛號，專家預約，床位預訂，專家咨詢等項目服務，建立一個服務城鄉居民的健康大家園。
“惠民中國醫療行動”這樣做，實現了多方共贏。患者看病更方便，信息醫療服務平臺的建立讓患者看病更方便；醫療費用更低，醫療服務的競爭機制會讓醫療費用降下來；醫療保障更多、更安全、更實惠。“惠民行動”在惠及民生方面還發揮了一個很大的作用，就是監管醫療、醫藥費用和醫療服務平臺的建設，讓患者享受更多的醫療、健康咨詢、健康服務、公共衛生等多方面服務。
醫改中比較難以處理的一個關系是市場與公益的關系。“惠民行動”的實踐告訴我們，如果處理得當，市場與公益并不是對立的。公益可以通過市場來實現，市場也可以通過公益來運行，通過公益行動培育一個全新的醫療市場經營模式。“惠民中國醫療行動”就是一個典型的案例。它重構了新的利益分配模式，以實現患者利益最大化為目的，有利于醫藥產業的發展；有利于衛生事業的發展；有利于城鄉居民的健康；有利于國家利益和人民利益。
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