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    4月6日，人們期待已久的“醫藥衛生體制改革意見”出臺。這份15000余字的方案，將確立基本醫療衛生制度回歸公益性，確立基本公共衛生服務均等化，研究探索注冊醫師多點執業，促進人才合理流動等目標，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，是涉及13億人的重大民生工程，體現了我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，必將對我國今后的醫療衛生發展格局帶來深遠影響。

    縱覽這個方案，**主導的思路非常清晰，無論是**加大投入，全民醫保，重點扶持基層衛生機構，實行基本藥物制度等等，都體現了**責任的回歸。

    然而，醫療改革作為一項復雜而龐大的系統工程，不可能畢其功于一役，期望靠這一個方案解決長期以來形成的醫療體制痼疾，是不現實的，醫改的公益目標已定，接下來在具體的路徑探索上，我們還需付出巨大努力。

    比如管辦分家、轉變**職能的問題，事實上在很多領域包括教育、醫療、鐵路等都多次提出過，但因為上位法沒有明確地給主管部門確定權限與責任，相關部門自己起草和執行改革方案，一旦觸及部門利益，改革就無法深入下去，甚至有可能越改革部門利益越強大，市場化之路越遙遠。

    再如通過建立基本藥物制度，遏制虛高藥價，目標遠大，方向正確。誠如世衛組織所認為的，312種西藥可以治療80%以上的疾病。如果我們也能夠公平、公正、科學合理地制定基本藥物，并制定公平合理的價格，無疑會對藥價下降產生實質性影響。然而，如何監管，卻同樣是個世界性難題。我國有6000多家制藥企業，每一個制藥企業為了生存和發展都會不惜一切代價進行“公關”，過去的醫療招標采購制度是向眾多采購集團和醫院公關，現在則必然集中向一個部門公關。當年藥監局那樣權力過大導致的腐敗和亂象會不會重演？如何防止它們重演，亟待破解。

    還有，為遏制“大處方”，過度醫學檢查，鼓勵探索建立醫保和醫院的談判機制；試行按病種付費、總額預付等。這也是一個好的思路。但問題同上，如果基本醫療保障機構仍然是由**包辦的獨家壟斷，沒有將其分散到更多市場化的醫療保險機構中，同樣有可能存在眾多醫療機構向一家基本醫療保險機構公關的問題，反正最后買單的還是國家，因此，公地悲劇照樣可能存在，醫療價格的大幅度下降也還有可能面臨隨時反彈的風險。

    同時，醫療方案決定“加快形成多元化辦醫格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院”，這個口子還可以開得更大些。出于公益性目的，國家辦醫院需要**財政補貼為之承擔，那么，我們不妨在政策上全面放開，大力鼓勵海內外民營資本舉辦營利性醫院。這部分醫院可以滿足社會上一些高收入階層的需要，國家可以正大光明地收稅。同時，它減少了**需要保障的人數，節省了**的財政資源，使之可以把有限的財力用于為社會提供更高質量的醫療保障。一舉多得，何樂不為？